Es la mas frecuente causa de dolor del hombro y la 3º mas común de dolor corporal, después de la cefalea y el dolor lumbar. (12). Puede ser secundario a una luxación de la articulación glenohumeral o una abducción súbita del brazo, contra resistencia. (21). La edad es importante, porque su prevalencia aumenta con el tiempo. Hasta el 40% de pacientes asintomáticos sobre los 50 años, tienen una ruptura completa del manguito rotador. Más del 60% de pacientes sintomáticos y mayores de 60 años, tienen una ruptura parcial o completa. (24). Con frecuencia se encuentran rupturas del manguito en pacientes asintomáticos, especialmente después de los 60 años. Esta patología debe ser tratada, para evitar una artropatía degenerativa severa. Se caracteriza por dolor e incapacidad muscular. La patogénesis es controvertida y se han propuesto 2 teorías: (2).
En la proyección outlet puede encontrarse un acromión tipo 3, que se relaciona con ruptura del manguito rotador. (24). Igualmente se pueden encontrar calcificaciones y osteofitos. (Fig 99 y 100).
El húmero puede migrar superiormente y se reduce el espacio glenohumeral a menos de 7 mm. En los casos crónicos aparece una artropatía con remodelación, esclerosis y quistes subcondrales. (24).
Ecografía Del Hombro
La ecografía de hombro, es una modalidad muy utilizada. Existen muchos factores que influyen, pero se reporta sensibilidad y especificidad, mayor del 90%, para la detección de rupturas completas y parciales. (9).
La ruptura parcial se manifiesta como alteración del patrón fibrilar, con un defecto focal y bien definido del tendón hipo o anecoico, en la superficie humeral, bursal o intrasustancia. (9, 10, 24). (Fig 101 y 102).
Otros hallazgos asociados son la irregularidad en la cortical humeral y la pérdida de la convexidad el tendón. (3, 9). (Fig 105 y 106).
Todo Sobre La Rotura Tendón Supraespinoso
Los cambios intrasustancia producen un alto porcentaje de falsos positivos, porque no pueden ser comprobados por artrografía, artroscopia o cirugía. (3). (Fig 107).
A: Rx AP y B: Ecografía coronal. Irregularidad en el borde superior de la cabeza humeral, que se traduce en la ecografía, como imágenes ecogénicas. (Flechas delgadas). El tendón del supraespinoso ha perdido su convexidad superior, por ruptura parcial. (Flecha gruesa).
Ecografía coronal. Pérdida de la concavidad superior del tendón supraespinoso, por ruptura parcial. (Flecha delgada). Normalmente el reborde del tendón es paralelo, a la cabeza del húmero. (Flecha gruesa).
Como Me Recupere De Una Rotura De Manguito Sin Cirugía
A y B: Ecografía coronal. Lesiones anecoicas dentro del tendón supraespinoso, por ruptura parcial. Como no se comunican con la superficie bursal o humeral, no son detectables con otros procedimientos, excepto la RM.
Otros hallazgos asociados son presencia de líquido rodeando la cabeza larga del bíceps, liquido en la bursa SASD y la atrofia muscular. (9, 24).
A, B y C: Ecografía coronal. Solución de continuidad de espesor completo en el tendón del supraespinoso, que está ocupada por líquido, secundario a ruptura completa. Extremo del tendón retraído. (Flecha gruesa).
Cómo Se Trata La Rotura Del Tendón Supraespinoso
A y B: Ecografía coronal. No visualización del tendón supraespinoso, por ruptura retraida. Bursa SASD (Flecha delgada) y cabeza humeral (Flecha gruesa).
B: Ecografía coronal. El mismo paciente con compresión del transductor. Disminución del espacio entre la bursa SASD y el húmero (Flechas), que confirman la ruptura completa.
En ocasiones es difícil distinguir entre degeneración, tendinitis o ruptura parcial. Sin embargo este detalle es poco importante clínicamente, porque todos reciben inicialmente manejo médico y no quirúrgico (1, 25).
Tiempo De Recuperación De Una Rotura Del Supraespinoso O Manguito Rotador.
A: RM coronal en T1 y B: RM coronal en STIR. Cambios inflamatorios en la articulación acromioclavicular, que producen pinzamiento externo. Pérdida de la grasa SASD (Flechas delgadas) y tendinitis del supraespinoso (Flechas gruesas), el cual es hipointenso en T1 e hiperintenso en STIR.
A, B, C y D: RM coronal en T2. Distintos hallazgos patológicos, en el tendón del supraespinoso. Grado 0: Tendón normal en A. Grado 1: Tendinitis en B. Grado 2: Ruptura parcial en C y Grado 3: Ruptura completa en D.
Las rupturas parciales del manguito se caracterizan porque no existe una comunicación entre el liquido articular y la bursa SASD. Pueden comprometer la superficie bursal, humeral o ser intrasustancia y aparecen en la zona crítica. (10). (Fig 115 a 118).
Por Qué Me Duele El Hombro? Conoce Sus Posibles Causas
A: RM coronal en T2 y B: RM coronal en STIR. Ruptura parcial del tendón supraespinoso hacia la superficie humeral (Flechas delgadas), con fibras íntegras en la superficie bursal. (Flechas gruesas).
A: RM coronal en T2 y B: RM coronal en STIR. Ruptura parcial del tendón supraespinoso hacia la superficie bursal (Flechas delgadas), con fibras íntegras en la superficie humeral. (Flechas gruesas).
RM sagital en T2. Ruptura parcial del tendón supraespinoso en la superficie bursal (Flechas delgadas), con fibras íntegras en la superficie humeral. (Flechas gruesas).
Diagnóstico Ecográfico De Las Patologías Del Hombro
El adelgazamiento del tendón supraespinoso, también es considerado como ruptura parcial grado III. (2). Se diagnostica cuando el espesor del tendón en su parte distal, es menor de 4 mm, en una longitud de 1 cm o mas. (1). (Fig 120 y 121).
A, B y C: RM coronal en T2. Diferentes grados de ruptura parcial del supraespinoso. En A menor de 3 mm, B entre 3 y 6 mm y C, mayor de 6 mm.
Una ruptura completa del manguito, debe ser reportada únicamente si es muy clara. (16). Es muy importante informar el tamaño de la ruptura, el grado de retracción y atrofia muscular, para planificar el tratamiento. (16). (Fig 122, 123 y 124).
Eficacia Diagnóstica Del Ultrasonido De Alta Resolución En Pacientes Con Rupturas Del Manguito Rotador
A, B, C y D: RM coronal en STIR. Diferentes grados de retracción, en rupturas completas del supraespinoso. A: Pequeña, B: Mediana,
La reparación de una ruptura no tiene un buen resultado, si se pierde la capacidad de contracción del músculo. Esta pérdida de contracción, es secundaria a la presencia de atrofia. (2).
La atrofia se identifica con el signo de la tangente. (2). Normalmente en un corte sagital, el músculo supraespinoso cruza la línea que une el borde superior de la espina de la escápula y la coracoides. En casos de atrofia, el borde superior del músculo, se localiza inferior a esta línea. (Fig 126 y 127).
Utilidad Y Fiabilidad De La Ecografía Clínica Musculoesquelética En Medicina Familiar (1): Rodilla, Hombro Y Entesis
RM sagital en T2. Ruptura de evolución crónica, con atrofia del supraespinoso. El músculo se sitúa por debajo de la línea tangente.
B: RM coronal en T1 y C: RM sagital en T2. Ausencia del supraespinoso y cambios degenerativos en la cabeza femoral y la articulación acromioclavicular. (Puntas de flecha). El músculo supraespinoso presenta degeneración grasa de sus fibras, por lesión crónica. (Flechas delgadas). Comparar con el músculo trapecio normal. (Flecha gruesa).
